我们知道
胚胎质量是影响
试管婴儿成功率的一个重要因素
胚胎质量的好坏是通过胚胎等级来区分的
在生殖中心,经常会有患者问道—— “医生,我的胚胎属于什么等级?” “医生,移植低级别的胚胎能怀孕吗?” 今天,由广济生殖中心胚胎实验室吴迪主任与我们分享、讲解胚胎等级的相关知识~ 胚胎等级是如何划分的? 胚胎的发育是个动态的过程,首先精子与卵子结合,形成受精卵,这是第0天(D0)。正常的受精卵会不断的向前发育,第1~3天(D1~3)的胚胎称为卵裂期胚胎;而发育潜力好的胚胎到第5~6天(D5~6)就可能发育成囊胚。 吴主任介绍,形态学评分是目前最常见、最主要的优质胚胎筛选方法,主要根据胚胎在特定阶段的形态进行评估的方法。 01 卵裂期胚胎评分 卵裂期胚胎指的是卵子受精后1-3天的胚胎(D1-D3)。 吴主任指出,对D3胚胎的评分,主要是从细胞数目、卵裂球均匀度、细胞间有无碎片,胞浆质量四个方面来评分。正常情况下,胚胎生长到第3天应该具有8个细胞。但在实际培养过程中,胚胎发育速度快慢不一,一般认为具有7-9个细胞,卵裂球均匀,碎片小于细胞体积15%胚胎为优质胚胎。 形态学分级(I级最佳) I级:卵裂球大小均匀,形态规则,碎片≤5%; II级:卵裂球大小略不均匀,形态规则,5%<碎片≤15%; III级:卵裂球大小明显不均匀,形态不规则,15%<碎片<50%; IV级:卵裂球大小严重不均匀,碎片≥50%。 卵裂期胚胎评分=卵裂球数目+卵裂球均匀度+碎片占比+胞浆情况 示例 8cII 8c:分裂细胞数目8个 II:卵裂球大小略不均匀,5%<碎片≤15%评分为II级 7cIII 7c:分裂细胞数目7个 III:卵裂球大小明显不均匀,形态不规则,15%<碎片<50%评分为III级 02 囊胚期胚胎评分 与卵裂期胚胎的评分方法不同,培养到第5-6天的囊胚主要是由囊胚腔、内细胞团、滋养层细胞组成。目前应用最为广泛的是Gardner的人类囊胚分级系统,根据囊腔的大小、内细胞团及滋养层细胞数目及形态对囊胚进行分级。 囊胚腔的扩张程度 根据囊胚腔的大小和是否孵化分为6期,4-5期最佳。 1期:早期囊胚,囊胚腔小于囊胚总体积的一半; 2期:囊胚,囊胚腔大于囊胚总体积的一半; 3期:完全囊胚,囊胚腔占据了整个囊胚; 4期:扩展囊胚,囊胚腔完全充满胚胎,总体积变大,透明带变薄; 5期:孵化囊胚,囊胚的一部分正从透明带中孵出; 6期:孵出囊胚,囊胚完全从透明带中孵出。 内细胞团分级 A级:细胞数目多,排列紧密; B级:细胞数目较少,排列松散; C级:细胞数目很少。 根据滋养层分级 A级:细胞由较多的细胞组成,结构紧密; B级:细胞由中等数目的细胞组成,结构松散; C级:细胞由稀疏的细胞组成。 囊胚期胚胎评分=发育阶段+内细胞团+滋养层细胞 示例 4AA 4:扩张期囊胚 A:细胞数目多,排列紧密 A:细胞由较多的细胞组成,结构紧密 3AB 3:囊腔形成期囊胚 A:细胞数目多,排列紧密 B:上皮细胞由不多的细胞组成,结构松散 优质囊胚标准:D5/D6天的胚胎发育至4-5期+内细胞团、滋养层2个评分均在B级以上的胚胎,如4BB、5BA等。 可利用囊胚标准:D5/D6天的胚胎发育至3-6期+内细胞团、滋养层至少有1个B级以上评分的胚胎,如4CB、6BC均可用。 移植低级别的胚胎能怀孕吗? 我们知道 胚胎质量很大程度上决定了试管的成功率 而胚胎质量通过胚胎等级的体现 等级越高提示胚胎质量越好 成功率相对也越高 然而,不得不提的是,目前对于D3的胚胎评分停留在以“以貌取胚”的阶段,这些评价存在一定的局限性。因此,即使外观最漂亮的胚胎也不能代表成功率一定100%。 吴主任说明,胚胎评分低一些,但只要有着良好的发育潜能,也同样有着一定的成功率(影响成功率的因素很多,胚胎质量是其中之一,还包括女方年龄,子宫内膜的环境,母体激素水平及免疫状况等,因此不必过于纠结胚胎评分的高低)。 形态固然重要,但发育潜能才是关键。评分较低的胚胎,其发育潜能未必不如评分高的胚胎。而且胚胎学家观察到的只是胚胎发育的一个时间节点,也许在后续的发育中评分低的胚胎还有转机。 放在整个人生维度来理解,胚胎评分低一些,但只要在底线之上(III级以上),有着良好的发育潜能,胚胎和胎儿的生长之路还长,同样可以孕育希望和未来。这就像一场马拉松比赛,起跑稍微慢一点,并不意味着全程的失败。 此外,胚胎质量好坏与胚胎着床有一定关系 胚胎质量好坏与宝宝健康无关 质量不好的胚胎在着床前或者怀孕初期就会被淘汰 能够顺利分娩的胎儿都会是健康坚强的天使 最后,祝各位姐妹好运好孕! 吴迪 胚胎实验室副主任丨高级胚胎学家丨医学硕士 工作经历: 从事胚胎实验室工作10余年,曾就职于中国人民解放军海军总医院生殖中心实验室, 2016年受聘深圳武警医院生殖中心,熟练掌握胚胎实验室各项技术操作及质量控制。2015年在重庆妇幼保健院生殖中心实验室进修,曾到美国、韩国、中国内陆及台湾等多家生殖中心实验室学习,有丰富实验室设计及管理经验。 执业地点经历: 中国人民解放军海军总医院生殖中心(2010年-2016年) 深圳武警医院生殖中心(2016年-2018年) 东莞广济医院生殖中心(2018年-至今)
优质胚胎标准:7-9个细胞或融合及部分融合期的胚胎(cm/pcm)+I 、II级,比如,cmI、8cI、8cII
(囊胚生长期后的2个字母只对生长期在3期以上的囊胚有效)
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