生殖中心张金玉主任：孕育生命的土壤“子宫内膜”，不能厚，也不能薄

当试管婴儿遇上内膜异常增厚

27岁的Z女士与先生同居结婚9年，曾人工流产1次，发生宫外孕2次，后因输卵管因素而走上试管助孕之路。

2020年1月，Z女士来到广济生殖中心求诊。经过前期的促排取卵，最终获卵16枚，形成D3胚胎4枚，囊胚5枚。由于内膜异常增厚伴不均匀（最厚时达20.4mm，一般到排卵期时厚度在8-13mm之间为佳）取消鲜胚移植。

3月，黎译励医生为其安排了宫腔镜检查，术中见宫颈管及宫腔各有一息肉，予以摘除，同时见宫腔点、片状充血，予以规范抗炎2周+中药灌肠1周。4月，B超监测内膜仍然偏厚伴不均，黎医生安排了诊刮术，术后病理示：慢性子宫内膜炎，再次予以抗炎治疗。

5月，由张金玉主任为其安排了自然周期移植2枚D3胚胎（排卵日内膜厚度为15mm，形态较前有好转），成功好孕，B超显示双胎妊娠，并于近日足月剖宫产生下一对健康可爱的龙凤胎，体重均为6斤。

月经期：子宫内膜功能层脱落保留基底层；

增生期：月经第6-14天内膜厚度自0.5mm增生致3-5mm；

分泌期：月经第15-28天，子宫内膜厚达10mm。

1、肥胖

在肥胖女性体内，肾上腺分泌的雄烯二酮，在脂肪组织内芳香化酶作用下转变为雌酮；脂肪组织越多，转化能力越强，血浆中雌酮水平上升，容易出现持续性雌激素作用，引起女性子宫内膜增厚。

2、雌激素分泌异常

女性体内激素腺体分泌激素不均衡，出现不排卵的情况，子宫内膜长期地受雌激素的影响，没有周期性分泌期的转化，子宫内膜长期处于增厚的状态。这是女性子宫内膜增厚的原因中常见因素。

3、子宫内膜单纯增生

病变的子宫稍大，内膜明显增厚，有时呈弥漫息肉状。刮宫物量较大，可混有红色光滑的息肉状组织。镜下病变呈弥漫性，累及内膜的功能层与基底层，由于间质与腺体同时增生而不表现出腺体拥挤。腺体大小不一，轮廓较平滑。腺上皮细胞的形态与正常的晚增殖期相似，不具有异型性。

4、子宫内膜复杂增生

复杂增生的病因与单纯增生大致相似，但由于病灶呈局灶性，可能还与组织中激素受体的分布有关。病变的子宫内膜可以增厚，也可以呈息肉状。少数复杂增生可以发展为不典型增生，不典型增生是子宫内膜癌癌前病变，需要加以重视！

与单纯增生不同的是，病变为腺体成分的局灶性增生而不累及间质。刮宫物量可多可少，常混有正常、萎缩或其他类型增生的子宫内膜。

5、内分泌功能性肿瘤

内分泌功能性肿瘤导致垂体腺的促性腺功能异常，出现卵巢颗粒细胞瘤，这也会导致女性子宫内膜增厚。

张金玉丨主任医师丨学科带头人丨中心主任

国家辅助生殖技术管理专家库成员、广东省医学会生殖医学分会第一、第二届委员会副主任委员；曾任广州军区总医院（陆总）生殖中心主任，有着20多年的生殖医学、人类辅助生殖技术从业和管理经验。

擅长：辅助生殖技术（人工授精、试管婴儿）、卵巢早衰、多囊卵巢、高龄备孕、子宫腺肌症、疑难不孕、反复种植失败，子宫内膜及卵巢的干细胞的治疗。

黎译励丨主治医师

      中西医结合临床专业，毕业后到中国人民解放军第一八一医院(国家三级甲等医院)妇幼中心工作三年。2010年至今就职于东莞广济医院，从事妇产科工作十余年，积累了中西结合治疗不孕症、妇科生殖内分泌疾病诊治等方面的丰富经验。

      2017年到湖南省第二人民医院及若光医学中心进修，师从王若光教授，在王若光教授的悉心指导下对妇科、生殖内分泌相关疾病如多囊卵巢综合征、卵巢功能减退、子宫内膜息肉、子宫内膜异位症、异常子宫出血及复发性流产的中西医结合诊疗有深刻的认识和独到的治疗理念。2018年5月到湖南中信湘雅生殖与遗传专科医院进修人类辅助生殖技术，并取得考核合格证书。