不明原因不孕是做人工授精还是试管婴儿？

都说孩子是一个家庭的粘合剂

孩子是父母的摆渡人

然而有些家庭却始终怀不上孩子

好不容易下定决心到医院检查

却被告知“不明原因不孕”

广济生殖中心彭爱琴医生指出，检查不到原因，并不代表正常。只是现有的医学技术无法查出问题或者是前期的筛查不能查明原因。

不明原因不孕顾名思义为原因不明确的不孕。是指夫妻性生活正常，未避孕未孕1年以上（35岁以上女性未避孕未孕6个月以上），不孕标准检查（包括男方精液常规、女方排卵检测、盆腔双合诊检查及输卵管检查）均未发现明显病因。而随着诊断技术的提高，不明原因不孕的发病率逐步下降。

那么

造成不明原因不孕有哪些原因呢？

不明原因不孕该如何治疗呢？

是人工授精还是试管婴儿呢？

我们先通过一个病例来说明这个问题

34岁的P女士与先生于2011年结婚，并于同年剖宫产生下一名儿子，而后的9年时间，未避孕却一直未孕。

2018年，P女士于外院做了HSG检查，提示：双侧输卵管通畅。并于外院进行监测排卵指导同房半年未孕。

今年8月，于外院做了宫腔镜检查，未发现明显异常；免疫因素亦未发现明显异常。男方精液分析基本正常。

考虑年龄因素，今年10月，P女士与先生来到东莞广济医院生殖中心彭爱琴门诊，要求做试管婴儿助孕。

综合患者各方面情况，彭医生诊断为不明原因不孕，建议先行夫精人工授精助孕。

10月底，彭医生为患者实施夫精人工授精手术，非常幸运的是，两周后验孕成功，B超显示单胎宫内妊娠。

不明原因不孕女性的生育力或处于正常生育功能的低限，可能原因包括精子和卵母细胞功能异常，如受精、植入和早期胚胎发育异常等，输卵管捕捉及运送卵母细胞异常、子宫内膜功能异常以及免疫因素等。对于上述异常，目前标准的不孕检查方法难以发现，此外心理因素也可能造成不孕。

不明原因不孕夫妇约占不孕人群的15%~30%。不明原因不孕是一种生育力低下的状态，部分患者不是“怀不上”，只是“怀的慢”。在等待的过程中有5.9%~27%的夫妇可以自然怀孕。彭医生表示，虽某些不明原因不孕的女性不治而孕，但其自然妊娠率较正常女性明显降低，故仍应积极治疗。

彭医生指出，不明原因不孕夫妇治疗需要个体化方案，综合考虑患者的年龄、不孕年限、治疗史、成本和风险等因素。

对于年龄<35岁，卵巢储备功能正常，不孕年限≤2年可按期待试孕半年（通过改善生活习惯，如戒烟戒酒、戒咖啡、控制体重与保持良好的心态等）-监测排卵-腔内人工授精（IUI）—试管婴儿（IVF/ICSI）的顺序逐步进行治疗。但如果女方年龄≥35岁或者不孕年限较长(>3年)的可考虑直接试管婴儿治疗。具体如下：

促排卵指导同房：年纪较轻，卵巢储备正常的女性，可试行诱导排卵的治疗，通过促排卵药物诱发单卵泡发育，监测排卵告知夫妇同房时间以提高怀孕成功率。

夫精人工授精：年轻、卵巢功能正常的女性，3个周期后促排卵指导同房不能怀孕的，可采用宫腔内人工授精。但如果不明原因不孕症夫妇超过3个人工授精技术治疗都不能怀孕的则可进行试管婴儿技术助孕。

试管婴儿技术：如果持续3个周期以上的诱导排卵及人工授精治疗仍未成功，可考虑采用试管婴儿技术的治疗。试管婴儿技术可以得到较高的妊娠率。而对多年(>3年)不明原因不孕的夫妇，可以考虑直接进行试管婴儿治疗，特别是那些年龄较大，卵巢储备卵泡较少的女性。

需要指出的是，不明原因不孕是一个主观的、不够严谨的诊断，只能作为一个临时性的诊断来看待。随着医疗诊断技术的进展，一些隐匿的不孕原因将被逐渐诊断破解，针对病因进行实验性治疗，将可获得一定的妊娠率。