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正确解读胚胎评级

时间:2019-12-04 内容来源:东莞广济医院 浏览次数: 我要预约
导语:试管婴儿的配子及胚胎在体外培养的过程中,需要经过几个过程,从卵子至胚胎都有一个质量分级标准。….

  胚胎质量的分级与评分

  试管婴儿的配子及胚胎在体外培养的过程中,需要经过几个过程,从卵子至胚胎都有一个质量分级标准。

  首先,取卵后通过从形态上观测卵母细胞的外围卵丘细胞及颗粒细胞的形态,初步判断卵子质量。

  其次,对卵子进行受精前预培养,根据成熟度不同个体化选择加精时间。

  一般受精后第二天进行原核观察及评级,记为D1;D2胚胎会分裂为4细胞,D3分裂为8细胞,D5/D6会继续成长为囊胚。

  在这个过程中,胚胎一直在动态生长变化,胚胎学家会在不同的时间段观察并评估胚胎成长的情况,并按照以下标准进行级别判定。

  第一章 取卵后卵子级别

  卵子级别是卵子刚取出时,胚胎学家按照卵子折光性及卵子外围卵丘细胞及颗粒细胞分布状态结合临床经验对卵子成熟度进行一个预估,目前广济实验室按照伊斯坦布尔辅助生殖共识将卵子分为Ⅰ—Ⅴ级。

  Ⅰ级(未成熟):该类卵子如果有卵丘细胞则排列的相当紧密,放射冠也紧密的粘在一起;

  Ⅱ级(接近成熟):该类卵子具有扩张的卵丘细胞团,放射冠稍微有点儿紧密,聚集的颗粒细胞扩展的也很好;

  Ⅲ级(成熟或排卵前):该类卵子具有扩展的卵丘细胞,非常明显的放射冠,清楚的透明带,清楚的胞浆,聚集的颗粒细胞扩展的也很好;

  Ⅳ级(过熟):很多扩展的卵丘细胞成簇,放射冠也总是成簇,程不规则或不完全,透明带非常明显,胞浆颜色较深或不完全,透明带非常明显,胞浆颜色较深或稍微颗粒化;

  Ⅴ级(闭锁):很少伴有卵丘细胞,如果有放射冠即成簇或者不规则,透明带非常明显,胞浆颜色较暗,具有很少的成簇的颗粒细胞。

  1.如果取的卵子评级都是Ⅱ级卵子,是不是代表卵子质量很好?

  在这个阶段的评级只能大致说明卵子质量,判断并不完全准确,不能真正反应卵子的质量和生长能力。

  2.什么是异常卵(变形卵),还能用吗?

  异常卵子是指卵取出后,在显微镜下观察到卵子某些结构缺失,或者没有良好的形态,胞质中存在大量的空泡或者退化(死亡)的卵子。这种情况下卵子无法被受精,只能废弃处理。

  第二章 受精前卵子级别

  如果患者做二代试管,卵子经过预培养后需要去除卵丘及颗粒细胞,将卵母细胞充分暴露。根据是否排出第一极体,判断卵母细胞的成熟度,分为GV,MI,MⅡ三个时期:

  GV卵:GV期的卵母细胞没有恢复减数分裂,将颗粒膜细胞去掉后可以看到明显的像眼睛一样的核区。自然排卵状态下月经第八天卵子即开始长成到GV期。GV期卵子取出体外后在体外培养液中不能够培养成熟,常规做丢弃处理。

  MI卵:MI期是第一次减数分裂中期的卵母细胞,没有排出第一极体,颗粒细胞也扩散的不好,此类卵子取出体外后也无法培养成熟,即使培养成熟受精后也不能发育为可利用的胚胎,因此此类卵子一般做丢弃处理,不用于受精。

  MII卵:MII期卵母细胞是第二次减数分裂中期的卵母细胞,已经排出第一极体。只有MII卵属于成熟卵,可以和精子结合,排出第二极体,成为受精卵,最后发育为胚胎。

  1.什么叫“卵子不成熟,不能受精”?

  在培养阶段,我们剥离卵子外部颗粒膜细胞后,会看到卵子的成熟度。GV和MⅠ都属于不成熟卵子。GV和MⅠ常规做丢弃处理,MⅠ的卵子常常会异常受精。只有达到MⅡ级别的卵,才具备了正常的受精能力。因为试管婴儿是采用超促排(即比自然状态下每个周期会多成熟一些卵),由于卵泡对激素的反应不同,所以促排过程中会得到部分不成熟卵子,达不到受精要求。

  第三章 卵裂期胚胎——即受精后D2-D3的级别

  受精的第2、3天观察胚胎卵裂球的数目、大小、均匀度、碎片、空泡、胞浆情况等,一般情况下,受精卵第2天胚胎卵裂球数目为2—6个,第3天胚胎卵裂球数目为7—10个。分裂的时候,细胞呈现圆形、越规则就越好,如果细胞不是紧密排列在一起,而是排列分散或细胞坏死,就说明受精卵质量不好。碎片越多,质量就越不好,等级的数值也就越大。临床上,7,8,9个卵裂球,无碎片或者少量碎片的第3天胚胎,染色体异常的比例相比其他第3天胚胎也是最低的,叫优质鲜胚,女方条件允许应优先选择移植。

  卵裂期胚胎的级别根据均匀度和碎片率分成Ⅰ—Ⅳ级。Ⅰ为最佳,

  Ⅰ级:分裂均匀、没有碎片,怀孕率为70-80%

  Ⅱ级:代表卵裂球大小均匀或稍有不均,碎片不超过卵裂球合计体积的10%,怀孕率60-70%

  Ⅲ级:代表卵裂球大小不均匀,碎片不超过卵裂球合计体积的10%,裂球大小不均匀,碎片占卵裂球合计体积的10%-50%,怀孕率小于30%

  Ⅳ级:代表卵裂球大小极度不均匀,碎片超过卵裂球合计体积的一半,怀孕率小于10%

  除了上述级别外,胚胎还需在特定的时期符合特定的细胞数目,如果在特定的时间内发育过快或者过慢,可能说明这个胚胎的染色体存在一定的异常。如临床培养至第3天的胚胎,胚胎学家标示8CⅡ,就代表8个细胞的二级胚胎,如果记录7CⅠ,则表示7个细胞的一级胚胎,如下图:

 

  1.什么叫“卵子受精后不分裂”?

  在自然受精或显微受精情况下,精子与卵子结合牵手成功后,形成一个正常受精的卵子。正常情况下受精后的卵子在受精后会开始成长,卵裂球开始分裂增殖,首先分裂成两个细胞。如果没有开始分裂,就说明卵子内部的功能异常导致胚胎停止在受精卵阶段,这种现象叫“受精卵不分裂”。

  2.什么叫“不受精或异常受精”?

  正常卵子受精后,在分裂初期会形成两个原核,一个来自父亲,一个来自母亲,此种叫做正常受精,卵子细胞质中会出现两个看上去类似小眼睛的区域,就像正常人一样。如果出现单核(1PN)或者三核(3PN)或多于三个核,都属于分异常受精。我们会记录这个异常,三个以上核的受精卵会直接丢弃,因为这部分受精卵大部分会发育成非整倍体的异常胚胎。一代来源的单核受精卵建议继续培养成囊胚,依然有70-80%%的胚胎是正常胚胎,可以将此类胚胎作为备选移植胚胎。

  3、为什么会出现单核受精卵?

  单核受精卵的由来一般分为三种情况:

  (1)受精卵为正常的,但是来自精子和卵子的两个核出现的时机不同,致使在观察时被判为一个核。

  (2)受精卵为两个核,但在观察时正好融合成为一个核,被判定为一个核的胚胎。

  (3)受精卵只有一个核,来自于精子或者卵子,即是真正单核胚胎。

  其中第1.2种情况实际都是正常的,第3种情况是染色体不正常的受精卵,属于单倍体。

  4.什么叫“未达到冷冻标准,继续培养”?

  通过评估胚胎解冻后成活的可能性,医院有冷冻标准,例如一颗4细胞II级胚到达冷冻标准可以进行冷冻,但是III级的胚胎一般就不建议进行冷冻,会建议继续培养观测,G培养到囊胚的可能性虽然小但也还是有可能的,对于无优质胚胎可用的患者可以提供一线生机,对于未知的事物,特别是顽强的生命最好不要轻易判死刑。

  5.什么叫“放弃周期”?

  受精卵在发育的过程中,自行停止了分裂和生长,经过一段时间观测后,如果不继续发育则此周期就没有可以利用的胚胎,此周期患者的胚胎只能作为丢弃处理,此类胚胎的处理患者在进入后期前已经签署了胚胎去向知情同意书,胚胎实验室会根据患者的胚胎情况,给患者观察至尽可能多的天数,实在没有意义才会通知患者放弃,胚胎实验室不会轻易丢弃任何一枚可能有发育潜能的胚胎。

  第四章 囊胚——即受精后5-6天正常的胚胎会发育为囊胚

  延长胚胎培养时间至囊胚阶段,有利于筛选出发育潜能好的胚胎,第5/6天我们主要通过观察囊胚的扩张程度,内细胞团形态和滋养外胚层的细胞数目、致密性等对囊胚进行分级,一般受精后5-6天,受精卵会发育到囊胚阶段。囊胚按照细胞的密度和孵化程度分为一期至,6期,3期以上可利用囊胚会用于冷冻或移植。3其以上的囊胚不但有数字区分,而且后面还带有2个字母,第1个字母表示将来发育成胎儿的内细胞团的质量,第2个字母表示将来发育成胎盘的滋养外胚层细胞的质量。质量等级按优至劣分为A、 B、C。

  很多患者朋友经常经常会问5AB、4AA、4BC代表了什么呢?哪个最好?比如4AA是什么意思?

  第一个数字代表发育快慢;4代表已经进入扩张囊胚阶段;第二个字母代表胎儿部分,即内细胞团分级;第三个字母代表胎盘部分,即滋养层细胞分级。

  一般而言,3期以上AA、AB、BA、BB均为优质囊胚,正常人群临床妊娠率大于75%,3期以上AC、BC、CA、CB的囊胚未可利用囊胚,正常人群临床妊娠率大于60%,囊胚代表有着更好的着床率。三个方面结合起来,就能大致了解到囊胚的形态和好坏了。

  有些胚胎发育较慢,需要到第6天甚至到第7天才能发育成囊胚。第6天或第7天的囊胚虽然形成的慢了点,但是能成长到囊胚阶段,也是质量不错,同样有价值的,对移植成功率造成的影响较小,但除非特殊情况一般不会将胚胎培养至第7天。

  胚胎实验室一般都会由经验丰富的胚胎学家来综合选择评分高的胚胎进行移植或者冷冻,患者朋友需要摆正心态,积极面对胚胎评分,不要太纠结胚胎级别,影响怀孕的因素很多,胚胎质量只是其中一方面,胚胎实验室会根据您的自身情况挑选适宜的胚胎用于移植,个体化处理,胚胎实验室建议冷冻的胚胎均为有利用价值胚胎。

  此外,胚胎质量好坏与胚胎着床有一定关系,胚胎质量好坏与宝宝健康无关,质量不好的胚胎在着床前或者怀孕初期就会被淘汰,能够顺利分娩的胎儿都会是健康坚强的天使。

  好运好孕!

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